AVANT-PROPOS. L’article que je vous présente ici a été écrit par un ami que je connais bien personnellement. Cet ami, Franck, est technicien de laboratoire depuis des années et souhaitait réagir à mon précédent article sur les résultats d’analyses des laboratoires. L’idée d’une confrontation avec un spécialiste me séduit beaucoup et c’est avec grand plaisir que j’accepte la critique et que j’ouvre ainsi le débat sur ce sujet ! J’invite tout a chacun de lire le premier article afin de mieux comprendre les interrogations de Franck. Enfin, j’invite un maximum de lecteurs à venir commenter et à ouvrir le débat ! Je serais présent, nul n’en doute ! Excellente lecture à tous et merci encore à Franck pour cette généreuse participation.
Je vous écris aujourd’hui dans le but d’apporter des précisions et de rectifier certaines affirmations émises dans le billet de Jérémy “Ces chiffres qui peuvent vous TUER”. L’article en question, qui remet en cause l’influence des laboratoires pharmaceutiques dans les normes des analyses médicales et leurs utilisation abusives dans l’établissement du diagnostic, est bon sur la forme, mais il est le résultat de raccourcis et d’une “méconnaissance du terrain”.
L’article présentée ici vous permettra de mieux comprendre le rôle d’une analyse médicale et son importance dans la détermination d’un diagnostic.
Quoi de neuf docteur ?
Le médecin demande parfois des analyses médicales afin préciser son diagnostic (12 à 17% des consultations française en 1999 (1)). Dans la plupart des cas il prendra une décision en prenant compte des symptômes tout en s’appuyant sur les résultats d’analyse (c’est rarement l’inverse, cela dépend de l’examen en question). La situation se complique donc quand un patient n’a pas de symptômes (ou des symptômes inhabituels) et que l’on dispose uniquement des résultats d’un laboratoire d’analyse.
Quand suis-je malade ?
Ce que l’on appelle “normes” (ou tout autre nom donné pour les valeurs usuelles) est officiellement appelé “valeurs de référence” depuis 2007 (2), ceci afin de ne pas affoler le patient. En effet le terme “norme” laisse supposer qu’être en dehors signifie être anormal, et que vous avez un problème alors que ce n’est pas vrai la plupart du temps.
C’est en général une fourchette de valeur fournie par le laboratoire et obtenue après calculs statistiques. Pour simplifier: on prend un échantillon de personnes en bonne santé (supposée) et on mesure le paramètre concerné, les bornes sont alors celles regroupant 95% des patients témoins (2).
L’importance de la maladie dans l’interprétation du résultat
Globalement, les analyses médicales permettent de distinguer deux grands types de maladies: les maladies infectieuses et les maladies métaboliques.
Les maladies infectieuses
Elles sont causées par une bactérie ou un virus, et représentent le cas le plus simple en analyse médicale : le résultat de l’automate indique si oui ou non le patient est atteint de cette maladie en dosant certains analytes (paramètres analysés) qui la concernent (antigènes, anticorps, toxines libérées par le germe…).
Les maladies métaboliques
La maladie est causée par un dérèglement dans le fonctionnement de l’organisme.
Il peut être inné (maladie génétique par exemple) ou acquis (suite à une autre maladie ou à cause de l’environnement : si vous mangez trop sucré vous pourriez déclencher un diabète par exemple, trop de soleil ? Et hop un cancer de la peau !).
Ainsi, certaines molécules peuvent être trop produites ou pas assez, dans d’autres cas la quantité de production est correcte mais c’est la molécule qui ne « fonctionne » pas correctement etc…).
Que faire quand les résultats sont en dehors des valeurs de référence ? On euthanasie. Si vous avez bien suivi vous savez que je rigole !
Tout dépend de l’analyse concernée :
1. Le cas le plus simple pour commencer, l’analyte est inexistant en temps normal (ou sa concentration est très faible) et augmente rapidement en cas de problème. C’est le cas de la troponine, dont la présence mesurable dans le sang indique une souffrance cardiaque (infarctus du myocarde très souvent). La CRP (pour les anglophones : C-Reactive protein) dont le taux très bas augmente en cas d’inflammation ou d’infection.
Dans ce genre de cas, le cheminement intellectuel ressemble à celui des maladies infectieuses : le fait d’être en dehors des normes signifie presque à coup sûr avoir un problème (mais rassurez vous la médecin a beaucoup de solutions ! ).
2. Un peu plus complexe maintenant, mais c’est le cas de la plupart des analyses de routine réalisées, l’analyte a aussi une valeur seuil minimale, ses valeurs de référence sont donc comprises entre X et Y… C’est le cas de la glycémie et du cholestérol dont parle Jérémy.
Être inférieur à X ou supérieur à Y c’est être en dehors de ces valeurs et avoir donc potentiellement un soucis. Tout dépend à quel point nous sommes en dehors mais aussi de quel analyte on parle… parfois la moindre différence avec les valeurs de référence et c’est une urgence vitale, la catastrophe !
Par exemple : le potassium, dont le rôle est majeur dans la régulation des battements cardiaques. Ses valeurs de références sont 3,5 à 5,5 mmol/l, en dehors (inférieur à 3,5 et supérieur à 5,5 donc) que fait-on ? Tout dépend à quel point nous sommes en dehors… à 3,3 ou à 5,6 par exemple ce n’est pas un souci vital, le médecin contrôlera sûrement plus tard. Mais “rapidement” des complications peuvent survenir si vous êtes en dessous de 3,0 ou au desssus de 6,0 mmol/l. Ces chiffres sont à prendre avec des pincettes car tout dépend des individus et surtout de la vitesse de changement de la concentration (avez vous mis plusieueurs semaines pour passer de 4,3 à 2,7 ou avez vous mis 2 heures?).
Rassurez vous la plupart du temps vous avez de la marge et du temps devant vous avant la catastrophe, être un peu en dehors n’est pas alarmant.
Le médecin contrôlera peut être plus tard si vous êtes encore en dehors.
- Si c’est le cas vous êtes comme 5% de la population : en dehors des valeurs de références.
- L’autre possibilité est une pathologie liée à cette valeur anormale (que la pathologie l’ait entraîné ou l’inverse).
- Si vous n’y êtes plus : vous étiez sûrement un peu en dehors des clous quelques temps, mais votre corps a rectifié le tir.
Et le moment que vous attendez tous !
Ces chiffres qui peuvent vous SAUVER (critique de l’article)
Maintenant que vous êtes de pros du labo, vous ne vous laisserez pas faire par cet article… mais commençons donc par le début…
Le titre, certes accrocheur, est un poil au dessus de la réalité : je ne me vois pas comme un tueur en série, mais passons l’effet marketing et les premières lignes pour nous rapprocher des vraies données.
“Sur le plan médical, des chiffres ou des valeurs moyennes de références définissent facilement et plutôt rapidement qui est malade et qui ne l’est pas. Les laboratoires d’analyses médicales représentent le bras armé des « check-up », des bilans de santé, des prises de sang, des taux de glycémie, des taux de cholestérol ou encore de l’hypertension.”
Dès le début je tique un peu (beaucoup) : c’est bien plus compliqué que cela. Comme nous l’avons vu auparavant :
- C’est le médecin qui détermine si le patient est malade (souvent plus en fonction de la clinique que de la biologie).
- Être en dehors des valeurs de référence ne veut pas forcément dire être malade.
Et pour la petite vanne : la glycémie est le taux de glucose dans le sang, le taux de glycémie est donc le taux de taux de glucose dans le sang !
“A la base, il suffit de prendre un grand échantillon d’individus, de mesurer un paramètre physiologique (par exemple le taux de cholestérol) et d’isoler les 5% d’individus qui sont « hors norme ». Ces 5 % de la population sont donc jugés à risques et même malade alors qu’il n’y a jamais une seule analyse de l’état de santé et des réels symptômes.“
Dans le cas du diabète et du cholestérol les troubles et symptômes sont dus à la trop grande présence de sucre ou de cholestérol dans le sang. Si un patient est déclaré diabétique alors qu’il n’a pas de symptôme c’est peut être parce que le problème est pris tôt (heureusement). En tout cas, encore une fois, être juste au dessus des valeurs de référence ne signifie pas pour autant que l’on est (ou que l’on va devenir) malade.
“Ces chiffres ainsi obtenus forment la base d’un diagnostic rapide, peu coûteux et terriblement efficace. On se rend compte d’une part que ces chiffres peuvent classer à tort une personne malade alors qu’elle est en parfaite santé. A l’inverse, une personne réellement malade peut être diagnostiqué comme saine par ces mesures.”
Et c’est super un dépistage rapide, peu coûteux et efficace ! Que demander de plus ?
Pour ce qui est du mauvais classement là encore : le médecin sait faire la différence entre les gens un peu (ou momentanément) en dehors des valeurs, et ceux qui sont en permanence 3 ou 4 fois trop élevés. Par contre je ne vois pas comment “louper” un diabétique si sa glycémie crève le plafond ?!
“D’autre part, si on prend compte l’influence des lobbies pharmaceutiques, et des industries chimiques, ces valeurs moyennes peuvent varier au gré des pressions et donc indiquer un traitement inutile (ou manquant) pour un patient. Ce business mathématique touche principalement le cholestérol, l’hypertension, l’ostéoporose et le diabète.”
C’est malheureusement vrai, même si les laboratoires peuvent affiner les résultats il suffit d’une publication (fallacieuse ou pas) pour que des centaines de médecin revoient leurs stratégies et traitent bien plus !
“Ce chiffre était la référence jusqu’en 1997. Je dis « était » car du jour au lendemain, un comité de l’OMS abaisse cette valeur de 10 % (126mg/dl) rendant diabétique 1.7 millions d’américains, soit 14 % de plus.”
Il y a peu de temps les recommandations concernant le diabète gestationnel ont aussi été revues à la baisse (3). Est-ce un coup des pharmacies ? Est-ce que ces valeurs de références diminuent pour faire croître les bénéfices de certains ou est ce que ces nouvelles valeurs s’appuient sur les dernières études sérieuses ? Et toujours la même remarque : si la valeur de référence maximale est à 126 mg/dl, une personne à 127mg/dl n’est pas considérée par diabétique par un médecin !
Conclusion
Que ce soit à grâce aux progrès de la science ou à cause des envies de riches investisseurs, les valeurs de références changent, mais au delà de s’en inquiéter il vaut mieux s’informer. Comprendre des résultats, se connaître et écouter son corps…AGIR.. sont autant de conseils qu’il vaut mieux appliquer plutôt que de céder à la panique due à la sur-information ou à la désinformation (ici scientifique).
Plutôt que de redouter vos résultats de labo, pensez à manger correctement, à faire suffisamment de sport… et à lire le blog de Jérémy (entre autres) !
Références
(1) http://www.uvp5.univ-paris5.fr/UV_MED/AC/Amenu.asp?NSuj=96
(2) http://www.laboratoires-biotop.fr/upload/Norme_ISO_15189.pdf Normes ISO 15189 : 2007
(3) Méta-étude réalisée sur plusieurs années et plus de 25 000 patientes, publiée en 2010 engendrant les dernières recommandations sur le diabète gestationnel dans de nombreux pays
12 commentaires
très intéressante comme “mise au point” ;)
Les valeurs de références permettent aussi que n’importe qui, sans haute connaissance de la biologie mais capable de comprendre ce que sont les globules rouges et les globules blancs puisse lire lui-même son analyse. Que ferions-nous sans internet et sans valeurs de références? On serait complètement dépendants de la lecture que ferait notre médecin de notre analyse. Alors oui, des résultats hors-valeurs de références sont à observer avec plus de soin, mais au moins nous sommes alertés.
Je suis d’accord avec la conclusion de Franck. Nous devons être avant tout notre premier médecin. Nous avons comme devoir envers nous-même connaître notre corps, analyser notre comportement et tenir compte des changements. Laisser au médecin qui nous voit très rarement et entre une multitude de personne, le soin de mieux savoir ce que l’on a que nous même qui nous voyons tous les jours, c’est une absurdité.
Jusqu’à il y a 3 ans,je ne m’intéressais pas à la médecine,mais à cette date mon médecin a ,vu mon âge,voulu me donner des statines.Avant de prendre ce médicament,j’ai voulu me renseigner,et là,internet est très utile.Et ,je suis tombé de TRÈS HAUT.Je me suis aperçu qu’aucune étude ne prouvait que diminuer le cholestérol abaissait la probabilité de faire une crise cardiaque,je me suis aperçu que les médecins malgré cela distribuaient les statines comme si c’était des bonbons,je me suis aperçu que les compagnies pharmaceutiques n’étaient que des machines à engranger des milliards de dollars,je me suis aperçu que les GRANDS de la cardiologie étaient au service de ces compagnies,que des médicaments tels que leViox avaient tués 30000 américains(la guerre du Viet Nam 50000),qu’on transformait les résultats absolus des études en résultats relatifs bien plus spectaculaires(dans Jupiter,statine 0,9%,placébo 1,8% devient amélioration de 50%) etc etc etc
Je pourrais en écrire encore plus…..
Ma non confiance ne s’applique qu’à l’hypothèse lipidique,quant au reste,je n’ai pas la compétence.Mais à l’avenir,avant de prendre quoi que ce soit ,je m’informerai
Inutile de vous dire que je ne prends pas de statines,même si cela déplait à mon médecin
Bonsoir Jeremy et Franck?
Merci pour ce débat entre vous. Passionnant et exigeant.
Il est vrai que les valeurs de référence varient beaucoup selon des critères certainement douteux,
dans les pathologies dont parle l’article de Jeremy.
Je l’ai vérifié à propos des taux optimaux de Vitamine D.
Il me préoccupe, je ne vis pas malheureusement à Nouméa…
Les chercheurs indépendants et les praticiens de la nutrition ont aux Etats-Unis, par exemple,
des recommandations très différentes. Egalement très différentes de celles données en France par le corps médical.
Les lobbies de crèmes solaires et d’écrans solaires semblent très actifs.
Bonjour à vous, merci pour ces retours.
Je ne l’ai pas précisé mais les valeurs de références peuvent aussi changer d’un labo à l’autre, en effet : elles DOIVENT dépendre de
1-la technique utilisée (en fonction de l’automate, des réactifs, de la calibration de l’automate)
2-de la population (oui il y a une sorte de “racisme” en biologie, nous ne sommes pas tous égaux face aux différentes analyses).
D’une manière générale de toute façon ces valeurs fluctuent un peu mais ne changent pas du tout au tout.
@Flora Sana
oui, un peu de bon sens permet de comprendre que nous sommes loin au delà des “normes” ou en plein dedans…. mais il manque au patient des connaissances pour interpréter. C’est très complexe, je me prends pour exemple : j’ai une maladie génétique (heureusement sans symptôme) qui fait que ma bilirubine (une molécule sanguine, produit de dégradation de l’hémoglobine) est toujours élevée (2 à 3 fois la norme). Si je vais dans un labo qui ne me connais pas et que je demande une explication à un technicien, une secrétaire, ils vont me dire que j’ai un soucis, ils vont penser à plusieurs choses peut être mais pas forcément à cette explication en premier. Se connaitre est très important : si un jour ma bilirubine redevient normale : au laboratoire on me dira que tout va bien, moi je saurai que quelque chose cloche : mon organisme n’aura jamais été comme ça, et une maladie génétique ça ne se soigne pas comme par magie.
C’est pourquoi, selon la loi, seul un médecin peut interpréter des résultats.
Quand un patient me demande un avis c’est très tendu pour moi, je dois lui en dire le moins possible pour me tromper le moins possible…. en gros je lui montre comment lire le résultat et à chaque question je lui fait comprendre que ça dépend de tellement de choses qu’il doit voir le médecin qui le connait bien mieux que moi !
@Robert Despaux
Malheureusement on trouve de tout sur le net, il n’est pas évident (surtout pour des néophytes) de faire le tri entre le vrai du faux).
@Marie Kelenn
C’est vrai que les valeurs de réf. varient… beaucoup je ne pense pas, et il ne vaut mieux pas. Selon des critères que j’ose espérer valables la plupart du temps. J’ai peut être trop foi en mes compères. Et là comme ça, je ne peux pas vous aider plus, vous rester dans le vague :)
ps : en effet vu la dose de soleil en nouvelle calédonie, c’est plus au mélanome qu’à la vitamine D que l’on fait attention !
Je pense que la dérive est multiple dans ce système d’analyses, de résultats, d’interprétations et de traitements médicamenteux. Est-ce qu’aujourd’hui, un médecin qui décèle un cholestérol trop élevé se posera la moindre question sur le mode de vie du patient ?
Lui conseillera-t-il de faire plus de sport ? De manger plus sainement ? Peut-être, peut-être pas, mais en tout cas, la majorité des médecins doivent fournir un traitement, et dans certains cas, ces traitements sont sous la polémique.
Alors comment faut-il faire ? On se sait que la plupart des gens font confiance aveuglément a leur médecin, et que ce même médecin se basera fortement sur le résultat des analyses médicales. Des analyses elles-mêmes sujettes à caution à cause des variations suspectes des valeurs de références.
Le problème, c’est que les laboratoire pharmaceutique incite les médecins à traiter dès que les patients sont en dehors des “clous”. Ils le font via une dramatisation des valeurs, et la propagation de danger de mort. Les médecins sont comme tout le monde, ils sont influençables et prescrivent de trop.
Pour débattre réellement sur les résultats d’analyses médicales, je pense très sincèrement que personne ne se dit après avoir vu un taux de cholestérol au-delà de la norme (même de peu): “bon, ben c’est pas grave, je suis pas beaucoup au-dessus”.
Non, je pense que la plupart des gens se disent: “Merde, j’ai du cholestérol, j’ai donc des risques de faire un infarctus, etc, etc, il faut me soigner !”
Me soigner = un traitement et je boucle la boucle avec ce raisonnement qui est valable pour de nombreuses maladies.
Je constate également que les médecins ne sont absolument pas des scientifiques. La très grande majorité d’entre eux ne savent pas lire et interpréter une étude scientifique, alors que ces études sont au coeur du système de santé et d’autorisation de mise sur le marché.
Pour conclure, je citerais une étude qui a prouvée qui les personnes qui font des bilans de santé et donc des analyses médicales ne sont pas en meilleurs santé que celles qui n’en font jamais. Comment est-ce possible ? Peut-être que ces résultats d’analyses ne veulent pas dire grand chose au final.
Bonjour Jeremy,
L’essentiel est bien dit dans ce dernier commentaire.
L’ignorance fait le lit de tous les comportements de soumission. Et les laboratoires, comme l’Ordre des Médecins, jouent cette carte en permanence.
C’est leur fond de commerce. Obéissez, nous avons nécessairement raison.
Merci de faire remarquer une évidence pourtant entretenue par eux-mêmes, les médecins ne
sont en rien des scientifiques. D’ailleurs la médecine elle-même n’est pas une science.
Qu’ils soient influençables comme tout le monde, oui, plus ou moins ! Mais, surtout, ils le sont pour des motifs qui s’accordent mal avec le serment de ce cher Hippocrate.
N’oublions pas le plus important, qu’il n’est interdit à personne de se renseigner réellement.
La science établie comme telle n’est pas le lieu de tout le savoir.
Ce qui me fait réagir, c’est qu’encore une fois, ce sont les choses simples qui permettent d’avoir des résultats importants, comme manger sainement, et faire de l’activité physique.
Pourquoi tant de complications ? Et quand on parle de médecine, je ne voit pas pourquoi le seul réflexe qui vient à l’esprit est la médecine contemporaine( médicament à gogo), il y à des médecines douces qui fonctionnent :)
Romain
Salut Jérémy,
Je vois que mes commentaires ne restent pas c’est bizarre :)
En tout cas je souhaitais réagir sur le fait que ce sont toujours les choses les plus simples qui amènent le plus de résultat. Tu as ouvert un sacré débat avec cette histoire, et même si je ne comprends pas tout dans la logique médicale, il est vrai que certains résultats peuvent paraître absurdes, merci de nous faire partager ton savoir.
Ps: je ne t’ai jamais demandé où tu trouvais tous les résultats des études ?
Romain
Interessant, surtout les commentaires!
Il y a quelques annees, il y a eu une campagne de depistage des hemochromatoses (maladies genetiques recessives qui peuvent conduire a une surabsorption du fer) en Bretagne. Les patients porteurs de 2 copies des genes impliques ont ensuite passé des prises de sang… et environ 1/3 des femmes de 40 a 50 ans (donc pre ou post menopauses) se sont averes avoir 1 anemie, au lieu d’une surcharge en fer! Certaines auraient carrement pu se voir prescrire des supplements de fer…
En Grande-Bretagne, c’est tres, tres difficile de se faire prescrire une analyse, et les medecins ne vous communiquent les resultats que de mauvais coeur… et sans vous donner les unites! Je vais faire faire la thyroide et les reins a mon prochain voyage en France, et comme je ne vois mon medecin que tres rarement et tres irregulierement, je suis plus inquiete que par le passé…
En revanche, les statines, betabloquants, diuretiques (avec du potassium quand meme) et autres antihypertenseurs se distribuent comme des bonbons, et les medecins ne mentionnent que du bout des levres qu’il faudrait essayer de perdre du poids/bouger un peu plus, meme s’ils ont affaire a des patients obeses! Mes collegues sont tous inscrits a des clubs de gym ou de golf, mais c’est pour le networking, surtout pas pour transpirer! Et bien entendu, comme leurs traitements ont des effets secondaires, ils ne les suivent pas regulierement…
Bonsoir à tous
Je suis content que Jérémy lance le débat. J’avais évoqué la problématique des normes dans un articles sur la thyroïde. Je ferai les remarques suivantes :
Plusieurs problèmes avec l’établissement de la norme
– En effet il existe des variations importantes entre labo donc pour comprendre la dynamique d’un problème, il est impératif d’aller au même labo sinon la comparaison des résultats c’est du grand n’importe quoi !
– La norme est établie sur un échantillon de population qui fréquente le labo durant une période donnée d’où ses variations. Ce qui est le plus gênant c’est le manque de pertinence. Je m’explique : Quand la valeur fait 2 à 3 fois la norme ou se situe au centre de l’échelle, l’interprétation est fiable (exemple ou 8 mais sinon que dire de 3,8 ou 5,2 ? quand on sait que votre résultat est comparé à un échantillon de personnes malades, avec ou sans traitement, hommes ou femmes, de 1 mois à 100 ans, cela me laisse perplexe sur la justesse et je m’en remets à la clinique. Ce problème est fréquent pour de nombreux dosages courants et il est urgent que les labo affinent un peu leur échelle par sexe, tranche age, avec ou sans traitement au minimum.
– Idéalement une cartographie personnel à 20 ans “bonne santé” et s’en servir pour juger du vieillissement des systèmes biologiques. C’est une idée. Se comparer à soi même et à un échantillon bio similaire. Je fais parfois ce type de bilan pour personnaliser les traitements hormonaux avec des labos qui ont cette démarche.
– L’autre NORME, celle qui fixe le seuil maladie ou pas. Je ne suis pas crédule et grâce à une GRANDE étude INTERNATIONALE “arrangeante” un quart de la population devient malade. Comme les lecteurs de ce blog, je n’y crois guère mais le piège se referme sur les médecins. Cette norme est reprise par les agences sanitaires, les recommandations professionnelles et de ce fait elle engage notre responsabilité !
Jérémy, ce ne sont pas les labos qui nous incitent ou qui nous influencent mais vous, les patients !
Les labos construisent des VÉRITÉS, probablement pas toujours “désintéressées”
La population des CROYANCES. “Docteur on m’a dit que ou j’ai vu qu’il existe un médicament pour arrêter de fumer ou pour maigrir ou pour l’acné ou pour me vacciner ou ………..”
Les médecins des RÉPONSES ! Sortir des recommandations, c’est hors sécu, c’est pas remboursé, c’est risqué pour le praticien, c’est pas donné à tout le monde de comprendre, c’est parfois plus long, mais je trouve cela passionnant..
Exemple du patient pléthorique hypertendu qui vient me voir pour son cholestérol : Quand je lui dit qu’il devra maigrir, bouger tous les jours et prendre des extraits de riz rouge, il hésite pour la statine, bonne ou mauvaise !
Merci JEREMY et FRANCK pour ce débat. ROMAIN, tu as raison c’est simple dans 70% des situations mais cela se complique quand la maladie survient. Médicaments et médecins trouvent leur raison d’être à ce moment là.
Bonne soirée à tous, moi je suis de garde au samu ce soir et c’est calme pour l’instant
Au plaisir de vous lire ici ou sur mon blog http://www.conseils-pour-maigrir.org